Применение ботулинического токсина в стоматологии при лечении гипертонуса жевательных мышц (бруксизм, повышенная стираемость зубов)

Автор в категории
Применение ботулинического токсина в стоматологии при лечении гипертонуса жевательных мышц (бруксизм, повышенная стираемость зубов)
    Очень часто на приеме я вижу у многих пациентах различную патологическую стираемость зубов. Особенно ярко виден бруксизм:
  • стертые поверхности жевательных бугров моляров и премоляров;
  • уменьшение высоты резцов и клыков вследствие истирания режущей поверхности;
  • подвижность седьмых зубов, при хорошей гигиене и отсутствия пародонтита;
  • на ортопантомограмме хорошо видно увеличение углов нижней челюсти, вследствие повышенной нагрузки на жевательную мышцу;
  • при отсутствии целостности зубных рядов наблюдается наклоны, развороты зубов или даже групп зубов.

При сборе анамнеза пациенты иногда отмечают скрип или скрежет зубов по ночам, щелканье в суставе при открывании рта, сложность открыть рот широко, частые беспричинные головные боли, боли в жевательных мышцах при употреблении жесткой пищи.

Пациенты не замечают изменений и не предъявляют по этому поводу никаких жалоб. При всех описанных выше клинических изменениях, пациенты жалуются на боль в жевательных мышцах, сложность в открывании рта, болезненность при глотании. Таким образом, постепенно формируется Миофасциальный болевой синдром (МФБС). Он вызывает изменения в височно-нижнечелюстном суставе. При пальпации жевательных мышц чаще всего определяется триггерная точка — фокус повышенной болевой раздражительностью в мышце (гиперраздражимая область в уплотненном или тугом тяже мышечной ткани). Некоторые пациенты очень любят жевательные резинки, пользуясь ими они часто перекачивают свои жевательные мышцы до болевых спазмов.

Любые окклюзионные нарушения могут привести к изменениям деятельности жевательных мышц, эти два фактора имеют взаимное влияние. По наблюдениям ВОЗ причиной нарушения в височно-нижнечелюстном суставе является гиперактивность жевательных мышц в 75% случаях.

    Лечение миофасциальных болей всегда комплексное. Необходимо:
  • консультация невропатолога;
  • остеопата;
  • психолога (для борьбы с вредными привычками — стискивании зубов при стрессах, постоянным приемом жевательных резинок и др.);
  • стоматологическое лечение Миофасциального болевого синдрома состоит из нескольких этапов:
  1. внутримышечные инъекции ботулинического токсина типа А (препараты Диспорт, Лантокс). Клинически это проявляется в выраженном расслаблении мышц и значительном уменьшении боли в них;
  2. лечение зубов с восстановлением правильной жевательной поверхности и эффективности;
  3. при необходимости, удаление зубов, с последующим ортопедическим лечением или постановкой имплантов;
  4. выравнивание зубных рядов в правильное соотношение при помощи ортодонта;
  5. контроль высоты прикуса проводится по расчетам томограммы;
  6. применение стабилизирующих кап.

Внутримышечные инъекции ботулинического токсина работают около 6-ти месяцев. За этот период необходимо санировать полость рта с физиологически правильным окклюзионным соотношением. Постепенно стабилизируется прикус, перестраивается работа мышц, нормализуется работа височно-нижнечелюстного сустава, уходит боль. Для закрепления результата, возможно будет необходимо повторить процедуру с внутримышечной инъекцией ботулинического токсина типа А и новых стабилизирующих кап.

Врачи нашей клиники испробовали этот препарат на своих сотрудниках, которые имели различной степени МФБС. Результаты всем понравились.

 

Врач стоматолог Филиппова О.В.
Стоматологический центр «Полимед»

Leave a reply